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2020-05-26 17:22 來源︰駐馬店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發現與報告各級各類醫(yi)療(liao)機構的醫(yi)務人(ren)員發現zhi)喜±ㄒ宓囊傷si)病例後,應(ying)立(li)即進行隔離治療(liao),院內(na)專家yi)  蛑髡鏌yi)師會診,仍考慮疑似(si)病例,在(zai)2小時內(na)進行網絡直(zhi)報,並采集呼吸(xi)道(dao)或血(xue)液標本進行新型冠狀病毒核(he)酸(suan)檢測,同(tong)時盡快將疑似(si)病人(ren)轉運至定點醫(yi)院。

2019年12月(yue)以來,湖北省武漢市(shi)陸(lu)續發現了多例新型冠狀病毒感染(ran)的肺炎患者。隨著疫情(qing)的蔓延,我(wo)國其(qi)他地(di)區及境cheng)庖ye)相繼發現了此類病例。現已將該病納入《中(zhong)華人(ren)民共和國傳染(ran)病防治法》規定的乙類傳染(ran)病,並采取(qu)甲類傳染(ran)病的預防、控(kong)制措(cuo)施。

隨著疾病認識(shi)的深(shen)入和診療(liao)經驗的積累,我(wo)們對(dui)《新型冠狀病毒感染(ran)的肺炎診療(liao)方案(試行第三版(ban))》進行了修訂。

一(yi)、流行病學特點

(一(yi))傳染(ran)源。

目前ba) ran)源主要是新型冠狀病毒感染(ran)的肺炎患者。

(二(er))傳播途徑。

經呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過(guo)接觸傳播。

(三)易感人(ren)群。

人(ren)群普遍易感。老年人(ren)及有基(ji)礎疾病者感染(ran)後病情(qing)較重,兒童及嬰幼兒也(ye)有發病。

二(er)、臨(lin)床特點

(一(yi))臨(lin)床表現。

基(ji)于目前的流行病學調(diao)查,潛伏期一(yi)般(ban)為3~7天(tian),最長不(bu)超過(guo)14天(tian)。

以發熱qu) fa)力、干咳為主要表現。少數(shu)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥(zheng)狀。重型病例多在(zai)一(yi)周後出現呼吸(xi)困(kun)難,嚴重者快速進展為急性呼吸(xi)窘迫綜合征、膿毒癥(zheng)休克(ke)、難以糾正的代謝性酸(suan)中(zhong)毒和出凝血(xue)功能障礙。值(zhi)得注意的是重型、危重型患者病程中(zhong)可為中(zhong)低(di)熱,甚(shen)至無明顯發熱qu)/p>

部分患者僅表現為低(di)熱qu)?崳 fa)力等,無肺炎表現,多在(zai)1周後恢復。

從(cong)目前收治的病例情(qing)況看,多數(shu)患者預後良(liang)好,兒童病例癥(zheng)狀相對(dui)yue)杴幔 偈shu)患者病情(qing)危重。死亡(wang)病例多見于老年人(ren)和有慢性基(ji)礎疾病者。

(二(er))實(shi)驗室檢查。

發病早期外周血(xue)白細胞(bao)總數(shu)正常(chang)或減低(di),淋(lin)巴細胞(bao)計數(shu)減少,部分患者出現肝黴(mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋(dan)白增高。多數(shu)患者C反cong)Φdan)白(CRP)和tuo) 遼擼 蹈撲卦 chang)。嚴重者D-二(er)聚體升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞(bao)進行性減少。

在(zai)咽拭子、痰dai) 潞粑xi)道(dao)分zhi)諼鎩 xue)液等標本中(zhong)可檢測出新型冠狀病毒核(he)酸(suan)。

(三)胸部影像學。

早期呈(cheng)現多發小斑(ban)片影及間質改變,以肺外帶(dai)明顯。進而(er)發展為雙肺多發磨(mo)玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者可出現zhi)問shi)變,胸腔積液少見。

三、診斷標準

(一(yi))疑似(si)病例。

結(jie)合下述流行病學史和臨(lin)床表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天(tian)內(na)有武漢地(di)區或其(qi)他有本地(di)病例持(chi)zhong) ?di)區的旅行史或居住(zhu)史;

(2)發病前14天(tian)內(na)曾接觸過(guo)來自武漢市(shi)或其(qi)他有本地(di)病例持(chi)zhong) ?di)區的發熱或有呼吸(xi)道(dao)癥(zheng)狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染(ran)者有流行病學關(guan)聯。

2.臨(lin)床表現

(1)發熱;

(2)具(ju)有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早期白細胞(bao)總數(shu)正常(chang)或降低(di),或淋(lin)巴細胞(bao)計數(shu)減少。

有流行病學史中(zhong)的任何wo)惶tiao),符合臨(lin)床表現中(zhong)任wo)條(tiao)。

(二(er))確診病例。

疑似(si)病例,具(ju)備以下病原學證(zheng)據(ju)之一(yi)者︰

1.呼吸(xi)道(dao)標本或血(xue)液標本實(shi)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核(he)酸(suan)陽性;

2.呼吸(xi)道(dao)標本或血(xue)液標本jing)《淨ji)因測序,與已知的新型冠狀病毒高度(du)同(tong)源。

四(si)、臨(lin)床分zhong)/p>

(一(yi))普通型。

具(ju)有發熱qu) 粑xi)道(dao)等癥(zheng)狀,影像學可見肺炎表現。

(二(er))重型。

符合下列任何wo)惶tiao)︰

1.呼吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態(tai)下,指氧飽和度(du)≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(ya)(PaO2)/吸(xi)氧濃(nong)度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以下情(qing)況之一(yi)者︰

1.出現呼吸(xi)衰竭(jie),且需要機械di)ㄆ/p>

2.出現zhong)菘ke);

3.合並其(qi)他器官功能衰竭(jie)需ICU監護(hu)治療(liao)。

五、病例的發現與報告

各級各類醫(yi)療(liao)機構的醫(yi)務人(ren)員發現zhi)喜±ㄒ宓囊傷si)病例後,應(ying)立(li)即進行隔離治療(liao),院內(na)專家yi)  蛑髡鏌yi)師會診,仍考慮疑似(si)病例,在(zai)2小時內(na)進行網絡直(zhi)報,並采集呼吸(xi)道(dao)或血(xue)液標本進行新型冠狀病毒核(he)酸(suan)檢測,同(tong)時盡快將疑似(si)病人(ren)轉運至定點醫(yi)院。與新型冠狀病毒感染(ran)的肺炎患者有流行病學關(guan)聯的,即便(bian)常(chang)見呼吸(xi)道(dao)病原檢測陽性,也(ye)建議及時進行新型冠狀病毒jing)≡ ?觳狻/p>

疑似(si)病例連續兩次呼吸(xi)道(dao)病原核(he)酸(suan)檢測陰性(采樣時間至少間隔1天(tian)),方可排除(chu)。

六、治療(liao)

(一(yi))根(gen)據(ju)病情(qing)嚴重程度(du)確定治療(liao)場所。

1.疑似(si)及確診病例應(ying)在(zai)具(ju)備有效隔離條(tiao)件和防護(hu)條(tiao)件的定點醫(yi)院隔離治療(liao),疑似(si)病例應(ying)單人(ren)單間隔離治療(liao),確診病例可多人(ren)收治在(zai)同(tong)一(yi)病室。

2.危重型病例應(ying)盡早收入ICU治療(liao)。

(二(er))中(zhong)醫(yi)治療(liao)。

本jing) 粲謚zhong)醫(yi)疫病範疇,病因為感受疫戾(li)之氣,各地(di)可根(gen)據(ju)病情(qing)、當地(di)氣候特點以及an)煌tong)體質shi)惹qing)況,參照(zhao)下列方案進行辨證(zheng)論治。

1.醫(yi)學觀察期

臨(lin)床表現1︰乏(fa)力伴胃(wei)腸不(bu)適

推薦中(zhong)成藥︰藿香正氣膠(jiao)囊(丸、水、口服液)

臨(lin)床表現2︰乏(fa)力伴發熱

推薦中(zhong)成藥︰hang)鴰ㄇ甯鋅ke)粒、連花清瘟膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、疏風解毒膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、防風通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨(lin)床治療(liao)期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨(lin)床表現︰惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠(dai)乏(fa)力,胸悶,脕痞,或嘔惡,便(bian)溏。舌質shi)dan)或淡(dan)紅,苔白膩,脈濡(ru)。

推薦處方︰蒼術(shu)15g、陳(chen)皮10g、厚樸(pu)10g、藿香10g、草(cao)果(guo)6g、生麻黃6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳(bing)榔(lang)10g

(2)中(zhong)期︰疫毒閉(bi)肺

臨(lin)床表現︰身熱不(bu)退或往來寒熱,咳ren)蘊瞪  蠐謝鋪擔 拐捅bian)秘。胸悶氣促(chun),咳ren)源 錚  蚱 I嘀屎歟  頗寤蚧圃錚 齷 shu)。

推薦處方︰杏仁10g、生石(shi)膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草(cao)果(guo)6g、檳(bing)榔(lang)10g、蒼術(shu)10g

推薦中(zhong)成藥︰喜炎平(ping)注射劑,血(xue)必淨注射劑

(3)重癥(zheng)期︰內(na)閉(bi)外脫(tuo)

臨(lin)床表現︰呼吸(xi)困(kun)難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神(shen)昏,煩(fan)躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根(gen)。

推薦處方︰人(ren)參15g、黑(hei)順片10g(先ran)澹 ?shan)茱萸15g,送服甦合香丸或安(an)宮牛(niu)黃丸

推薦中(zhong)成藥︰血(xue)必淨注射液、參wei)階?湟骸?鱟?湟/p>

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨(lin)床表現︰氣短、倦怠(dai)乏(fa)力、納差嘔惡、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏不(bu)爽,舌淡(dan)胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除(chu)隔離和出院標準

體溫恢復正常(chang)3天(tian)以上、呼吸(xi)道(dao)癥(zheng)狀明顯好轉,連續兩次呼吸(xi)道(dao)病原核(he)酸(suan)檢測陰性(采樣時間間隔至少1天(tian)),可shan)獬chu)隔離出院或根(gen)據(ju)病情(qing)轉至相應(ying)科室治療(liao)其(qi)他疾病。

八(ba)、轉運原則

運送患者應(ying)使(shi)用專用車(che)輛,並做好運送人(ren)員的個人(ren)防護(hu)和車(che)輛消毒,見《新型冠狀病毒感染(ran)的肺炎病例轉運工作方案(試行)》。

國家衛生健康委辦公廳

國家中(zhong)醫(yi)藥管理局辦公室

2020年1月(yue)27日

責任編輯︰劉銀霞

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